甲流来势汹汹，但不要神化奥司他韦

（图片来源：摄图网）

作者|方涛之 来源|氨基观察(ID：anjiguancha)

被压制的流感重新夺回了主权，并且来势汹汹。

仅两周时间，流感快速席卷多地，北京、上海、浙江、四川等地均出现不同程度的群体性感染，多地停课停学……人们挤进了医院，抢空了药房，流感“神药”奥司他韦再度遭到疯抢。

但和新冠“神药”Pavlovid一样，奥司他韦也并非神药。无论是治疗还是预防流感，奥司他韦的能力圈有限。

奥司他韦只能缩短病程降低重症和死亡率，无法治愈；同时在预防上，奥司他韦仅被推荐给有重症风险的群体。

对于大部分健康人而言，即便没有奥司他韦流感也能自愈。就像大部分健康人感染新冠后，也并未吃抗病毒药，大多数人靠几粒退烧药扛到自愈。

不可否认，奥司他韦是防控流感中的重要一环。只不过，任何一款药物的效果，都不应该被神化。

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沉寂三年，奥司他韦再度爆火

经过三年的蛰伏，今年的流感比往年来的更凶猛一些。

中国疾控中心发布的报告显示，2月13日至2月19日这一周，流感病毒阳性率首次超过新冠病毒，主要流行的病毒毒株是A（H1N1）亚型、A（H3N2）亚型，也就是我们所说的“甲流”。

而在刚刚过去的2月20日至2月26日这一周，流感阳性率进一步激增：全国阳性率合计已达23.9%，北方阳性比例为29.4%。两周时间，流感阳性率几乎直线般陡升。

为了缓解流感焦虑，人们再次开始囤药，抗流感药物的需求也随之大增。

这不难理解，虽然流感和感冒在症状上有一定的相似性，但流感的杀伤力远大于感冒。尤其是对于老人小孩等高危人群而言，流感病毒释放的血凝素可诱发细胞因子风暴，导致感染中毒，严重者甚至可能会危及生命。

根据《流行性感冒诊疗方案（2020年版）》（以下简称“《方案》”），我国目前上市的流感药物有神经氨酸酶抑制剂、血凝素抑制剂、M2离子通道阻滞剂三种。

其中，需求最为旺盛的药物便是神经氨酸酶抑制剂奥司他韦，包括东阳光药、华海药业、科伦药业、石药集团等数十家药企的奥司他韦已经获批上市。

奥司他韦能够抑制成熟的流感病毒脱离宿主细胞，从而抑制剂流感病毒在人体内的传播。在很多人心中，奥司他韦是对抗流感病毒的“神药”。新冠疫情之前，每年的流感季，奥司他韦都会卖断货。

只不过，疫情三年，随着人们的防护意识的提高，口罩阻断了流感病毒的传播，奥司他韦迅速失去了用武之地。

如今，随着疫情防控的放开，沉寂了三年的流感病毒再度卷土重来。面对来势汹汹的流感，曾经的“神药”奥司他韦，再一次有了用武之地。

在京东、天猫等多个平台，奥司他韦都出现了热卖、紧缺、断货的情况。仅东阳光的磷酸奥司他韦“可威”，在京东的销量就已经上万，并且大部分销售都是在最近贡献的。在线下药房中，奥司他韦同样出现了断货的情况。

但回归理性来看，遭到疯抢的奥司他韦并非对抗流感的“神药”，而大部分囤药的人可能也不需要使用奥司他韦。

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治疗效果有限

世上本无“神药”，抢的人多了也就有了“神药”。

事实上，任何一款药物的效果，都不应该被神化。更何况，不论是从治疗效果还是预防效果来说，奥司他韦都称不上是一款流感“神药”。

先来看疗效。

奥司他韦有效，可以缩短甲流的病程，改善症状、降低重症率，但其不能治愈甲流。

2000年，医学顶刊《柳叶刀》公布了一项，奥司他韦治疗流感的疗效的临床试验结果。具体来说，75mg和150mg的奥司他韦分别能够将患者的病程缩短29小时、35小时。

在国内，奥司他韦的临床效果同样得到了证明。在《国产奥司他韦治疗甲型H1N1流感患者的疗效与安全性研究》中，服用奥司他韦患者与对照组患者，患者留观、住院率更低，在发热持续时间上，奥司他韦组比对照组缩短了26小时。

虽然奥司他韦有效，但要注意的是，在治疗甲流这件事上，奥司他韦有着严苛的使用条件。从使用时间上来说，奥司他韦的使用，最好在症状出现在的48小时内。

这是因为，出现症状后的48小时，是流感病毒复制、排放的高峰期。大量的病毒被复制出来后，人体免疫系统面对大量的病毒感染可能出现全身炎症反应，导致更为严重的并发症。

此时，及时用药能够阻断流感病毒的复制，进而将流感对人体伤害程度降低。而48小时后，复制的病毒已经四处扩散，这个时候再服用奥司他韦，带来的治疗作用就极为有限。

所以，奥司他韦有效的前提是感染后尽早用药。

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并非常规预防手段

效果之外，另一个更值得关注的问题便是，奥司他韦预防甲流的效果如何。毕竟，眼下大部分囤积奥司他韦的人，为的是预防甲流。

那么，奥司他韦能否预防流感呢？

在多项临床试验中，都观察到了奥司他韦对于流感的预防效果。比如，在一个对4项试验的数据进行比较，以评估抗病毒暴露后预防的影响的临床试验中，同为神经氨酸酶抑制剂的扎那米韦对降低传染性的影响为19%，而奥司他韦为80%。

在另一项名为《Does Treatment with Oseltamivir Prevent Transmission of Influenza to Household Contacts?》的研究，也对奥司他韦能否预防流感家庭传染进行了研究。结果显示，在24小时内，24-48小时、48小时后开始使用奥司他韦，出现感染的概率分别为4.7%、6%、7%。

从上述数据来看，尽管治疗效果不理想，但奥司他韦在暴露后预防中的使用似乎更有效。但需要注意的是，预防性用药的前提条件有很多。

不管是美国儿科学会、英国国家卫生与临床优化研究所，还是我国卫健委，基本都只建议未接种疫苗缺乏免疫力的密接者，以及有重症风险或高危因素者，比如5岁以下儿童、65岁以上老人、孕妇、慢性病患者等，服用奥司他韦预防流感。而在预防性用药方面，国家药监局只批准了13岁及以上青年人。

而对于不属于《方案》推荐用药范围的人群，则需要由医生评估决定是否用药。简单来说，更多的健康人，基本不需要使用奥司他韦预防流感。

原因在于，不同患者群体使用奥司他韦的获益风险比不同，如何使用药物、谁能使用药物，是要计算一笔“受益”账的。

对于年老体弱的群体，奥司他韦预防流感可能利大于弊。因为这部分患者感染流感出现重症的概率较高，与可能出现的重症相比，奥司他韦的副作用可以忽略不计。

但对于大部分健康人来说，使用奥司他韦预防流感，则可能是弊大于利。因为大部分健康人，流感的症状较轻，靠着自己的免疫系统，也能够杀死流感病毒。

而使用奥司他韦则可能出现恶心、呕吐等副作用，甚至还有可能因为用药不规范，导致病毒基因突变出现耐药性。对于本来能够自愈的疾病，如果使用奥司他韦进行预防却会带来更大的风险，那就得不偿失了。

所以，奥司他韦并不作为常规的流感预防用药。

我们需要严肃对待来势汹汹的甲流，但也没有必要过分恐慌。如果真想预防甲流，接种流感疫苗会是更好的选择。

编者按：本文转载自微信公众号：氨基观察(ID：anjiguancha)，作者：方涛之